renouvel
form

RENOUVELLEMENT D'ADHÉSION
MEMBRE ACTIF OU MEMBRE BIENFAITEUR
Les champs marqués d'un * doivent être renseignés
CIVILITÉ*
NOM*
SI VOUS AVEZ CHANGE DE NOM DEPUIS VOTRE DERNIERE ADHESION INDIQUEZ VOTRE NOM PRECEDENT
PRÉNOM*
ADRESSE*
VILLE*
CODE POSTAL*
VOTRE MAIL*
PAYS*
DATE DE NAISSANCE*
VOTRE NUMÉRO D'ADHERENT SI VOUS VOUS EN SOUVENEZ
Type de numero : 0001-xxxx
PARTICIPATION*
QUEL AIDE POURRIEZ-VOUS APPORTER A LA SNPB ? : Par exemple aide en moyens, en temps, compétences, contacts utiles à l'association, etc.
RENOUVELLEMENT DE VOTRE ADHÉSION*
INDIQUEZ LE MONTANT DE VOTRE COTISATION*
RECU FISCAL*
MODE DE RÉGLEMENT CHOISI*
TÉLÉPHONE FIXE
MOBILE (1)
MESSAGE
(1) Pour participer à certaines activités (en mer notamment) merci d'indiquer aussi un numéro de portable
La cotisation contient l'assurance obligatoire pour participer aux activités
Mentions légales
Société Nationale pour le Patrimoine des Phares et Balises